ЛУТЕЦИЙ-177 ПСМА ТЕРАПИЯ
о такое Лютеций-177 ПСМА терапия?
Причиной рака является неконтролируемый рост и деление раковых (злокачественных) клеток. Рак предстательной железы — это опухоль, которая образуется в предстательной железе. Когда клетки рака предстательной железы распространяются на другие части тела, и там развиваются опухоли, такое состояние называется метастатическим раком предстательной железы.
Тераностика – это новое направление в медицине. Этот подход позволяет получить изображения тела, используя специфический для опухоли агент, для установления местоположения опухоли и ее метастазов, а также их возможного будущего расположения, кроме того также используется специальное вещество с заранее определенной терапевтической эффективностью для пораженных тканей. Этот подход позволяет перейти от традиционной медицины к современным персонализированным медицинским процедурам. При раке предстательной железы Ga-68 ПСМА ПЭТ/КТ позволяет визуализировать опухолевые ткани предстательной железы с высокой чувствительностью и специфичностью, в то время как специфическая и целевая терапия опухолевых тканей может проводиться с помощью Lu-177 ПСМА. Это довольно новый и успешный метод проведения тераностических процедур.
Lu-177 ПСМА терапия – это инновационное и эффективное лечение, которое постепенно становится все более предпочтительным для лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы (mCRPC). Этот метод обычно используется по рекомендации лечащего врача, когда другие одобренные методы лечения неэффективны или неприемлемы для пациента. Это лечение способствует рецессии опухоли, предотвращает распространение опухоли и, кроме того, помогает уменьшить признаки и симптомы, вызванные опухолью..
I и II этапы исследований лечения с помощью Lu-177 ПСМА уже завершены, и в настоящее время препарат тестируется на III этапе рандомизированных клинических исследований. Таким образом, это лечение еще не является частью обычного клинического лечения. Тем не менее, было продемонстрировано, что долгосрочное восстановление может быть достигнуто для многих пациентов с раком предстательной с помощью Lu-177 ПСМА терапии. В настоящее время в нашей стране и во всем мире существует ограниченное количество клиник, которые предоставляют эту услугу лечения для пациентов с запущенным и метастатическим раком предстательной железы..
Опухоли экспрессируют ПСМА на высоком уровне – критерий лечения – при большинстве случаев рака предстательной железы. Однако известным фактом является то, что от 5 до 10 процентов всех случаев рака предстательной железы не экспрессируют ПСМА. Поэтому перед лечением Lu-177 ПСМА выполняется Ga-68 ПСМА ПЭТ/КТ сканирование, чтобы убедиться, что лечение нацелено на опухолевую ткань.
Как проходит Лютеций-177 ПСМА терапия?
ПСМА – это тип белка с многочисленными клеточными функциями, который находится в мембране здоровой клетки простаты. В то время как здоровые клетки простаты экспрессируют ПСМА на очень низких уровнях, раковые опухоли предстательной железы чрезмерно экспрессируют ПСМА (в 1000 раз больше, чем здоровые клетки простаты в целом). ПСМА может наблюдаться в других частях тела, если рак предстательной железы метастазировал в другие части тела. Атом Lu-177 является радиоактивным элементом, который испускает радиоактивные бета-частицы и может быть присоединен к молекуле-носителю ПСМА.
При внутривенном введении Lu-177 ПСМА перемещается в опухолевые ткани, где экспрессируется ПСМА, накапливается в рецепторах ПСМА опухолевой ткани и разрушает эти клетки путем облучения. Поскольку Lu-177 ПСМА терапия направлена на раковые ткани, доза радиации, поступающая в другие части тела, очень мала. Часть Lu-177 ПСМА, которая не абсорбируется опухолевыми клетками, выделяется через слюну, мочу и кал.
Кому подходит Лютеций-177 ПСМА терапия?
Это лечение может быть проведено для пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (mCRPC), для которых неприемлемы одобренные (альтернативные) методы лечения.
Чтобы иметь возможность получить это лечение, пациент должен пройти следующие процедуры:
- Повышенная экспрессия ПСМА должна быть продемонстрирована на Ga-68 ПСМА ПЭТ-КТ изображениях, по крайней мере, за 2 месяца до начала лечения.
- Биохимические анализы сыворотки крови, включая сывороточный AST, ALT, креатинин и ПСА, а также общий анализ крови должны быть проведены не позднее, чем за 2 недели до начала лечения.
- Должна быть представлена информация о стадии заболевания до лечения, о прошлых курсах лечения, процедурах и результатах гистологических исследований.
- Пациент должен быть оценен мультидисциплинарной командой на предмет того, можно ли ему назначить Lu-177 ПСМА терапию.
Лютеций-177 PSMA терапия не может выполняться в следующих ситуациях
- Шкала дееспособности ECOG (Восточная объединенная онкологическая группа)= 3 или 4 (если Lu-177 ПСМА терапия не направлена на то, чтобы облегчить Ваши симптомы))
- Наличие прогрессирующего и неконтролируемого заболевания, включая заболевания печени и почек и инфекции
Подавление костного мозга:
- Общее количество лейкоцитов ниже 2,5×109/л
- Количество тромбоцитов ниже <75×109/л.
Шкала дееспособности ECOG0- Полностью активный, способный выполнять все функции, что и до болезни, без ограничений.
1- Ограничен в физических нагрузках, но ходячий и может выполнять легкую или сидячую работу, например, работу по дому, работу в офисе..
2- Ходячий и способный к самообслуживанию, но не способный выполнять какую-либо работу; и может проводить на ногах 50% активного времени суток..
3- Способен только к ограниченному самообслуживанию; прикован к постели или креслу более 50% активного времени суток.
4- Полностью нетрудоспособен; не может заниматься самообслуживанием, полностью прикован к постели или креслу.
Лютеций-177 ПСМА терапия безопасной?
Излучение, которое используется в Lu-177 ПСМА терапии, предназначено исключительно для уничтожения раковых клеток. Тераностические методы делают лечение более персонализированным; во-первых, рак и его метастазы выявляются легче. Затем раковые клетки облучаются в целях их разрушения, а суммарная доза облучения организма сводится к минимуму. Анализы крови проводят для предотвращения радиационного повреждения здоровых тканей, а изображения собирают, чтобы быть уверенными, что радиоактивный материал правильно абсорбируется в местах расположения опухоли.
Наш специалист по ядерной медицине проинструктирует вас и даст соответствующие советы относительно возможных побочных эффектов лечения. Поскольку лечение нацелено непосредственно на опухоль, у большинства пациентов, получающих Lu-177 ПСМА терапию, серьезных побочных эффектов не наблюдается. Тем не менее, потенциальными симптомами, которые могут появиться у некоторых пациентов, являются тошнота, сухость во рту, усталость, снижение почечной функции и временное снижение количества клеток крови, особенно у пациентов с поражением костей. Наиболее распространенным побочным эффектом является легкая тошнота. Ваш врач порекомендует вам противорвотное лекарство, если необходимо, в целях профилактики появления этого симптома.
Подготовка к Лютеций-177 ПСМА терапии
İИнформация, необходимая для первого назначения
При поступлении в клинику важно, чтобы вы предоставили информацию и документы, перечисленные ниже. Наличие информации на цифровом носителе (DICOM, JPEG, PNG, PDF, Microsoft Word (.doc, .docx и т. д.) будет способствовать более быстрому и простому обмену посредством электронной почты и предоставит большие преимущества в оценке вашего заболевания.
- Контактная информация о Вас и Вашем лечащем враче (номер домашнего/рабочего/мобильного телефона, адрес электронной почты)
- Самые последние медицинские заключения
- Гистопатологические заключения
- Анализы крови
- Результаты сканирования костей всего тела, КТ, МРТ и 68Ga-ПСМА ПЭТ-КТ, отчеты 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и оригинальные пленки/CD/DVD.i
Кроме того, врач, который назначит лечение, назначит анализ крови. Поскольку по этим анализам можно предположить Ваше состояние во время лечения, они должны были быть сделаны по крайней мере за 2 недели до начала лечения.
- ПСА
- Развернутый анализ крови
- Натрий
- Калий
- Фосфаты
- Мочевина
- Креатинин
- Щелочная фосфатаза
- Альбумин
- AST
- ALT
- LDH
- Билирубин
- Общий белок
- 24-часовой клиренс креатинина мочи
Ваш врач может заказать дополнительные анализы крови.
Подготовка перед лечением
Вы должны убедиться, что прошло минимум 4 недели с момента последнего курса химиотерапии. Лекарства, назначенные вашим специалистом по ядерной медицине до лечения, необходимо принимать в соответствии с рекомендациями.
Мы рекомендуем свободную и удобную одежду, так как вы будете носить собственную одежду на протяжении всего лечения. Для этой цели вы можете использовать старую одежду, от которой можно избавиться после лечения. Вам поможет одежда с короткими рукавами или с большими манжетами, так как для проведения лечения и сопутствующих анализов в кровеносный сосуд вашей руки или тыльной стороне ладони будет вставлен внутривенный катетер.
Как проводится Лютеций-177 ПСМА терапия?
Вас попросят пить много воды перед лечением, если у Вас нет особых ограничений в этой связи. Lu-177 ПСМА будет введен внутривенно в вашу руку менее чем за 1 минуту, а затем изотонический физиологический раствор будет вводиться через тот же катетер в течение примерно 30 минут. Вам необходимо оставаться в клинике в течение периода времени, указанного вашим специалистом по ядерной медицине, до и после инъекции. Мочевые катетеры используются для пациентов с недержанием мочи по рекомендации специалиста по ядерной медицине.
Ваше лечение состоит из 2-6 циклов, которые будут проводиться с интервалом 6-8 недель. Вам следует избегать тесного и длительного контакта с другими лицами в течение первых 24 часов после инъекции (рекомендуется избегать перелетов/поездок/общественных мероприятий).
При необходимости могут быть назначены лекарства для предотвращения тошноты во время или после лечения. Lu-177 ПСМА готовят в учреждении, где будет проходить терапия, это проводится в специальных кабинетах, предназначенных для радионуклидной терапии. Из-за радиации в вашем теле Вам может потребоваться оставаться в закрытом больничном помещении со свинцовым покрытием в течение дня или остаться на ночь. Большая часть радиоактивности выведется из организма с мочой в течение первых 12 часов после лечения.
Врач проведет полное сканирование тела в Отделении ядерной медицины в течение 48 часов после приема препарата. В качестве меры предосторожности во время пребывания в больнице к пациентам не допускаются посетители. Тем не менее, вы можете звонить по телефону в случае необходимости. Анализы крови будут проведены примерно через 2-6 недель после лечения.
Сколько циклов лечения проводится?
Лечение проводится за 2-6 циклов с интервалом 6-8 недель. Ваш лечащий врач будет оценивать Вас после каждого цикла, чтобы оценить ваше состояние здоровье и реакцию на лечение. Последующее лечение планируется в зависимости от воздействия на ваш ПСА, клетки крови, почек и печени. Эта клиническая оценка будет выполнена за 2 недели до следующего цикла. Эта оценка в случае необходимости заключается в проведении анализов крови, сканирования костей, Ga-68 ПСМА и
18F-ФДГ ПЭТ-КТ сканирования.
Что следует делать после Лютеций-177 ПСМА терапии?
Обычно пациентов выписывают через 24 часа после лечения. Радиация сохраняется внутри тела, и при таких процедурах организм выделяет очень небольшое количество радиации. Как отмечалось выше, в качестве меры предосторожности во время лечения не допускается ни один посетитель. Ваша семья и друзья не подвергаются риску после выписки. Тем не менее, мы рекомендуем вам соблюдать некоторые разумные меры предосторожности, которые указаны ниже:
- Смывайте в туалете дважды после каждого использования в течение одной недели после процедуры.
- Избегайте любых контактов с маленькими детьми и беременными женщинами в течение 3 дней.
- Ограничьте тесный контакт с другими взрослыми в течение 3 дней.
- Старайтесь спать в кровати с другим человеком в течение 3 дней..
Следуйте рекомендациям вашего врача, которые подходят именно вам, в день лечения и после него.
Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения более подробной информации.