Лечение радиоактивным йодом

Что из себя представляет лечение с использованием радиоактивного йода? Как оно лечит?

Тераностика – это новое направление в медицине. Этот подход позволяет получить изображения тела, используя специфический для опухоли агент, для установления местоположения опухоли и ее метастазов, а также их возможного будущего расположения, кроме того также используется специальное вещество с заранее определенной терапевтической эффективностью для пораженных тканей. Этот подход позволяет перейти от традиционной медицины к современным персонализированным медицинским процедурам.

Что из себя представляет лечение с использованием Введение низкой дозы радиоактивного йода (I-131 или I-123) для получения изображений с высокой чувствительностью и специфичностью опухолевых тканей для диагностических целей в сочетании с высокой дозой радиоактивного йода (I-131) для специфического и таргетного лечения этих опухолей является старейшим известным примером тераностических практик при дифференцированном раке щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом – это стандартная практика с доказанным влиянием н выживаемость пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, начиная с 1940-х годов его часто использовали для лечения доброкачественных и злокачественных (раковых) заболеваний.

Ткань щитовидной железы обладает уникальной способностью собирать весь йод из кровотока и хранить его в железе. Также как и йод, радиоактивный йод скапливается в щитовидной железе и сохраняется в тканях щитовидной железы. Дифференцированным видам рака щитовидной железы это также присуще, несмотря на то, что их сила меньше, чем у здоровой ткани щитовидной железы.

Несмотря на то, что у большинства пациентов очень высоки шансы на выздоровление при различных видах рака щитовидной железы, риск рецидива может составлять 20-30%, и рецидив может произойти даже спустя десятилетия после базового лечения. Именно поэтому пациентам требуется регулярное наблюдение, чтобы выявить рецидив, и наблюдение следует поддерживать на протяжении всей жизни пациента.

Для кого подходит лечение с использованием радиоактивного йода?

Радиоактивный йод (I-131 или радиойод) вводится пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы по назначению лечащего врача (который ведет пациента) по следующим причинам:.

● Для удаления путем облучения (абляция) постоперационной остаточной здоровой ткани щитовидной железы.
● Лечение микроскопических заболеваний.
● Лечение остаточного/рецедивного или метастатического рака щитовидной железы.

Постоперационная абляция с использованием радиоактивного йода

Это подразумевает лечение радиоактивным йодом, направленное на удаление остаточных клеток рака щитовидной железы или здоровых тканей щитовидной железы через несколько недель после хирургического вмешательства. Кроме того, также проводят абляцию для устранения раковых клеток щитовидной железы, которые уже распространились на другие части тела. Уничтожение здоровых остаточных тканей щитовидной железы облегчит возможность контроля за возможным рецидивом заболевания.

Лечение рецидивного или остаточного дифференцированного рака щитовидной железы радиоактивным йодом

Операция, как правило, является первым вариантом, если раковая ткань является операбельной. Лечение с использованием радиоактивного йода может проводиться самостоятельно, или в сочетании с хирургическим вмешательством

Является ли лечение с помощью радиоактивного йода безопасным?

Проводить это лечение легко, раствор радиоактивного йода, который пациенты принимают внутрь во время лечения, не имеет характерного вкуса или запаха. Пациенты ничего не чувствуют во время лечения. В отличие от других видов лечения рака это лечение не приводит к потере волос.

Лечение с использованием радиоактивного йода четко противопоказано беременным женщинам. Кормящим матерям может потребоваться прекратить кормление грудью.
Лечение с использованием радиоактивного йода можно использовать для пациентов, находящихся на гемодиализе.

Пациенты с аллергией на йод могут получать лечение с использованием радиоактивного йода. Пациентам – и женщинам, и мужчинам – необходимо использовать действенные методы контрацепции и избегать беременности на протяжении минимум 6 месяцев после лечения с использованием радиоактивного йода.

Возможные побочные эффекты лечения с использованием радиоактивного йода и профилактические меры кратко представлены ниже. Тем не менее, наш специалист в области ядерной медицины обсудит с вами эти вопросы, а также проинформирует вас и поможет сделать период лечения максимально комфортным. Всегда помните о том, что строгое соблюдение этих рекомендаций сведет к минимуму вероятность появления побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты лечения с использованием радиоактивного йода

Ранние побочные эффекты	Рекомендация/объяснение
Ощущение жжения и болезненности в области шеи	Это связано с объемом послеоперационной остаточной ткани щитовидной железы. Можно использовать стероиды или НПВС.
Мукозит полости рта и связанные с ним мелкие болезненные язвы	Эту проблему в большинстве случаев можно предотвратить, аккуратно очищая всю слизистую оболочку полости рта мягкой щеткой раз в 3-4 часа в день на протяжении 4-7 дней. К этой процедуре можно добавить повторение этого каждые три часа ночью на протяжении первых 4 дней после хирургического вмешательства.
Тошнота (и в редких случаях рвота)	Перед началом лечения можно провести профилактическое медикаментозное лечение.
Отек и болезненность слюнных железşişme ve hassasiyet	оболочку полости рта мягкой щеткой раз в 3-4 часа в день на протяжении 4-7 дней. К этой процедуре можно добавить повторение этого каждые три часа ночью на протяжении первых 4 дней после хирургического вмешательства.
Частичная потеря или изменение вкуса	Это состояние обычно является временным; никаких особых мер предосторожности не требуется.
Снижение выработки слезной жидкости
Временное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов	Это может произойти в результате лечения высокими дозами радиоактивного йода (150-200 мКи). Тем не менее, это не ожидаемое состояние при нормальных показателях крови и нормальной функции почек до лечения.
Поздние побочные эффекты	Рекомендация/объяснения
Мужская фертильность	Вероятно возникновение временного снижения фертильности. Однако необратимое бесплодие может возникнуть у пациентов, которые получают многократные дозы радиоактивного йода. В таких случаях перед лечением можно рассмотреть возможность криоконсервации спермы. Хорошее увлажнение и частое мочеиспускание благоприятны для всех пациентов, получающих лечение, для уменьшения дозы облучения (которое идет от мочевого пузыря) яичек.
Женская фертильность	Ожидается, что лечение радиоактивным йодом не повлияет на фертильность женщин и повысит риск выкидыша. Хорошее увлажнение и частое мочеиспускание благоприятны для всех пациентов, получающих лечение, для уменьшения дозы облучения, которое идет от мочевого пузыря.
Сухость во тру, изменение вкусовых ощущений, формирование камня слюнных желез, кариес.	Необходимо обращать внимание на гигиену полости рта.
Сухость и слезоточивость глаз
Развитие вторичных злокачественных опухолей	Это состояние встречается очень редко (<1%) после лечения высокими дозами радиоактивного йода. Зарегистрированные случаи как правило включают пациентов, которые получали многократно высокие дозы. Всегда следует помнить о том, что этот риск ничтожен по сравнению с другими рисками, связанными с раком щитовидной железы, именно поэтому лечение рака щитовидной железы не следует откладывать.

Подготовка перед лечением с использованием радиоактивного йода

Наш специалист в области ядерной медицины изучит вашу историю болезни щитовидной железы, хирургические отчеты / гистологические заключения и прошлые визуализирующие исследования, а также дозы прошлой терапии с использованием радиоактивного йода, а также произведет физический осмотр и, если необходимо, запросит определенные анализы крови, прежде чем начать лечение с использованием радиоактивного йода.

Кроме того, женщинам детородного возраста будет назначен тест бета-ХЧГ. Перед лечением вам потребуется определенная подготовка, так как гормоны щитовидной железы (LT4, LT3), лекарства и продукты питания, содержащие йод, влияют на успех лечения с использованием радиоактивного йода.

Во время вашего визита к врачу вас проинформируют и все расскажут. Строгое соблюдение этих рекомендаций крайне важно для успеха вашего лечения.

Отмена замещения гормонов щитовидной железы

Если планируется прекратить замещение гормонов перед лечением с использованием радиоактивного йода, наш специалист в области ядерной медицины составит необходимый график прекращения замены.

Следует прекратить принимать препараты гормона LT4 (левотирон, тефор, эутирокс, битирон) минимум на 4 недели, и суплементы гормона LT3 (тиромель) минимум на 2 недели.

Использование рекомбинантного ТТГ (rhTSH)

rhTSH (тироген) вводят в ягодичную мышцу двумя дозами с интервалом 24 часа в качестве альтернативы прекращению замещения гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод вводится перорально через 24 часа после последней дозы rhTSH.

Диета с низким содержанием йода

Диета с низким содержанием йода, которую начинают за 2 недели перед лечением и продолжают на протяжении 1-2 дней после лечения, является важной частью подготовки к лечению. Диета повышает эффективность лечения с использованием радиоактивного йод

Лекарственные средства, которые мешают введению радиоактивного йода

Лекарства	Рекомендуемая длительность прекращения
Тионамидные лекарства (то есть, пропилтиоурацил, метимазол, карбимазол)	3 дня
Мультивитамины, содержащие йод	7-10 дней
Для естественных/синтетических гормонов щитовидной железы, трийодтиронин (LT3, тиромель)	10-14 дней
Для естественных/синтетических гормонов щитовидной железы, тироксин (LT4, левотирон, тефор, эуитрокс, битирон)	3-4 недели
Водоросли, агар, каррагенан, раствор Люголя	2-3 недели, в зависимости от содержания йода
Насыщенный раствор йодида калия	2-3 недели
Тематический йод (например, подготовка кожи при хирургическом вмешательстве)	2-3 недели
Внутривенное рентгенографическое контрастное вещество, водорастворимое	6-8 недель
Внутривенное рентгенографическое контрастное вещество, жирорастворимое	1-6 месяцев
Амиодарон	3-6 месяцев или дольше
Краска для волос (содержащая йод)	8 недель

Продукты питания, употребление которых следует прекратить на 2 недели из-за высокого содержания йода

Источник	Пример/объяснение
İИсточник
Молочные продукты	Молоко, йогурт, сыр, мороженое
Яичные желтки	Яичный белок употреблять можно.
Морепродукты	Моллюски и рыба
Индейка и печень
Водоросли и продукты из водорослей	Каррагенан и альгинат
Молочный шоколад
Мультивитамины, содержащие йод
Продукты, содержащие пищевой красный краситель (E127, эритроцит) (и т.д., краска для волос, газированные напитки)
Зерновые продукты	Можно употреблять небольшими порциями (1/4 тарелки за один прием пищи.

Разрешенные продукты питания

Свежие фрукты и овощи Несоленый арахис/лесной орех и масло из лесного ореха /арахисовое масло Яйца (белок) Свежее мясо Злаковые/зерновые продукты, не содержащие йод в высокой концентрации (ограничение – 4 порции в день) Макаронные изделия, не содержащие йод в высокой концентрации Сахар Желе Варенье Мед Черный перец Свежие или сушеные водоросли и специи Все виды растительного масла [включая соевое масло] Содовая вода (не содержащая красный краситель (E127)) Кока-кола, диетическая кока-кола Кофе (не растворимый) Чай (не растворимый) Лимонад Фруктовые соки

Что можно взять с собой в больницу?

Вы можете взять с собой журнал/книгу, игры, рукоделие/вязание, мобильный телефон, планшет или ноутбук, чтобы занять себя в свободное от лечения время. Необходимо взять с собой повседневную одежду и одежду для сна, так как вам это понадобится в период госпитализации. Мы рекомендуем прекратить использование контактных линз в период лечения. Возьмите с собой очки.

Радиоактивный йод, который также подразумевает облучение, будет присутствовать в моче, потовых выделениях и слюне на протяжении определенного периода времени, это связано с лечением. Следовательно, ваши личные вещи могут быть загрязнены радиоактивным йодом. Не будет никаких проблем, если этими вещами будете пользоваться исключительно вы на протяжении первых нескольких недель после возвращения домой. С мобильного телефона, планшета или ноутбука загрязнение можно очистить влажной тканью.

Всю одежду, которую вы носили в больнице, следует постирать отдельно от другой одежды сразу же после возвращения домой. Посетители не будут допущены в течение всего периода госпитализации в связи с мерами радиационной безопасности. Однако вы можете связаться с нашим медицинским персоналом круглосуточно по телефону.

Как проводится лечение с использованием радиоактивного йода?

Пероральный прием пищи и воды следует прекратить за 4-6 часов до введения радиоактивного йода, и этого ограничения следует придерживаться на протяжении приблизительно еще 2 часов после проведения лечения.Доза радиоактивного йода, которая запланирована для лечения, находится в виде жидкости или капсулы и вводится перорально в специальном процедурном кабинете. Пребывание в больнице зависит от запланированной дозы и результатов. Этот период может варьироваться от 3 дней до 1 недели.

Сканирование всего радиоактивного йода в организме/ОФЭКТ/КТ проводится через 3-7 дней после введения радиоактивного йода. Пациентам с нормальной функцией почек рекомендуется пить от 2,5 до 3 литров жидкости (за исключением молока) в день и часто опорожняться в течении 1 недели после проведения лечения с использованием радиоактивного йода. Таким образом, радиационное воздействие на мочевой пузырь и слюнные железы может быть сведено к минимуму.

Дефекация минимум один раз в день важна для минимизации дозы облучения кишечника. В случае запоров можно использовать мягкое слабительное. На протяжении нескольких недель в больнице и дома после посещения туалета следует смывать воду дважды. В этот период мужчинам-пациентам следует мочиться сидя на унитазе. Необходимо тщательно мыть руки после каждого посещения туалета из-за радиоактивного загрязнения.

Следует принимать душ каждый день на протяжении минимум 1 недели после пребывания в больнице; впоследствии стирайте свои полотенца, белье и одежду отдельно.  В течение нескольких недель необходимо мыть руки перед едой, чтением, а также прежде чем взять что-то в руки. Предпочтительно использовать бумажные салфетки и смывать их в унитаз, а не выбрасывать в мусорное ведро. Показания к стационарному лечению зависят от вводимой пациенту дозы, это определяется соответствующими регламентами.  В этом случае целью является защита от радиации членов семьи пациента и сообщества. Пациенты, которые получают лечение радиоактивным йодом в амбулаторных или стационарных условиях должны соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы их выписали.

Пациенты, получающие это лечение могут быть выписаны только после того, как остаточный уровень радиации в их организме снизится ниже предела, установленного в регламенте Турецкого агентства атомной энергии (TAEK). Перед выпиской наш специалист по ядерной медицине подробно проинформирует. вас об ограничениях, которых следует придерживаться дома, на работе и в общественных местах, а также о том, как долго следует соблюдать эти ограничения.

Пациентам – и женщинам, и мужчинам – необходимо использовать действенные методы контрацепции и избегать беременности на протяжении минимум 6 месяцев после лечения с использованием радиоактивного йода. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения более подробной информации.

Пожалуйста, обращайтесь к нам для уточнения деталей.