Сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода
Показания
Для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода показано для:
1) Оценки и измерения локорегионарного поглощения до удаления радиоактивного йода после тиреоидэктомии.
2) Визуализации после удаления или лечения с использованием радиоактивного йода.
3) Контроля динамики пациентов с умеренным или высоким риском рецидива рака щитовидной железы, когда измерения Tg ненадежны.
Что из себя представляет сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода? Как оно показывает фокус опухоли?
Тераностика – это новое направление в медицине. Этот подход позволяет получить изображения тела, используя специфический для опухоли агент, для установления местоположения опухоли и ее метастазов, а также их возможного будущего расположения, кроме того также используется специальное вещество с заранее определенной терапевтической эффективностью для пораженных тканей. Этот подход позволяет перейти от традиционной медицины к современным персонализированным медицинским процедурам.
Введение низкой дозы радиоактивного йода (I-131 или I-123) для получения изображений с высокой чувствительностью и специфичностью опухолевых тканей для диагностических целей в сочетании с высокой дозой радиоактивного йода (I-131) для специфического и таргетного лечения этих опухолей является старейшим известным примером тераностических практик при дифференцированном раке щитовидной железы.
Ткань щитовидной железы обладает уникальной способностью собирать весь йод из кровотока и сохранять его в железе. Также как и йод, радиоактивный йод попадает в щитовидную железу через мембранные белки натрий-йодного симпортёра (NIS) и сохраняется в фолликулярных клетках щитовидной железы. Мембранные белки NIS также обнаруживаются при дифференцированном раке щитовидной железы папиллярного и фолликулярного типа, несмотря на то, что их уровни ниже по сравнению со здоровыми тканями щитовидной железы. I-131 представляет собой радионуклид с периодом полураспада 8,1 дней; он испускает гамма-излучение с интенсивностью 364 кэВ, которое используется при визуализирующих исследованиях, и в среднем бета-частицы с интенсивностью 0,192 МэВ, что используется при лечении. Период физического полураспада I-123, который является еще одним радиоизотопом для визуализации, составляет приблизительно 13 часов, и для визуализации используется гамма-излучение 159 кэВ.
Анапластические (недифференцированные) и медуллярные виды рака щитовидной железы, а также другие редкие заболевания щитовидной железы не обнаруживают поглощение йода; таким образом, радиоактивный йод не используется для таких пациентов.
Для кого подходит сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода?
Сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода показано пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы для оценки и измерения локорегионарного поглощения после тиреоидэктомии и до абляции радиоактивным йодом, для визуализации после абляции или лечения радиоактивным йодом и для отслеживания последующей динамики пациентов с умеренным или высоким риском рецидива рака щитовидной железы, когда измерения Tg не ненадежны.
Является ли сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода безопасным?
Сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода – это безопасный метод визуализации, который осуществляется путем введения перед лечением изотопов радиоактивного йода (I-131 или I-123) в низких диагностических дозах.
Сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода противопоказано беременным пациентам. Кормящим матерям может потребоваться прекратить кормление грудью.
Подготовка перед сканированием всего тела с использованием радиоактивного йода
Перед сканированием всего тела с использованием радиоактивного йода, изучают историю болезни щитовидной железы, хирургические отчеты / гистологические заключения и прошлые визуализирующие исследования, а также дозы прошлой терапии с использованием радиоактивного йода, а когда необходимо, рассматриваются перечисленные ниже анализы крови:
- Исследования функции щитовидной железы (например, ТТГ, fT3, fT4)
- Tg (тиреоглобулин), antiTg (антитела к тиреоглобулину)
- Бета ХЧГ, этот анализ нужно провести, чтобы исключить беременность для всех пациентов женского пола.
Подготовка пациентов имеет решающее значение, так как суплементы гормонов щитовидной железы (LT4, LT3) и содержащие йод препараты и пища блокируют поглощение радиоактивного йода в остаточной ткани щитовидной железы и метастатических поражениях вне щитовидной железы.
Высокий уровень ТТГ (ТТГ > 30 мМЕ/л) также очень важен для успеха сканирования всего тела с использованием радиоактивного йода. ТТГ повышает поглощение радиоактивного йода как в здоровой ткани щитовидной железы, так и в раковых клетках щитовидной железы. Существуют определенные способы повышения уровня ТТГ перед сканированием всего тела с использованием радиоактивного йода:
Отмена замещения гормонов щитовидной железы
Если планируется прекратить замещение гормонов перед сканированием всего тела с использованием радиоактивного йода, следует прекратить принимать препараты гормона LT4 (левотирон, тефор, эутирокс, битирон) минимум на 4 недели, и суплементы гормона LT3 (тиромель) минимум на 2 недели. Пациенты, которые принимают LT4, могут в течение первых двух недель использовать LT3. Целевой ТТГ составляет > 30 мМЕ/л, и ТТГ следует проверить, прежде чем вводить радиоактивный йод.
Использование рекомбинантного ТТГ (rhTSH)
rhTSH (тироген) вводят в ягодичную мышцу двумя дозами с интервалом 24 часа в качестве альтернативы прекращению замещения гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод вводится перорально через 24 часа после последней дозы rhTSH. Диагностический анализ сывороточного тиреоглобулина (Tg) следует проводить через 72 часа после последней инъекции rhTSH, когда используется рекомбинантный ТТГ.
Диета с низким содержанием йода
Диета с низким содержанием йода, которую начинают за 2 недели перед сканированием всего тела с использованием радиоактивного йода, является важной частью подготовки к процедуре. Диета повышает вероятность успеха сканирования всего тела с использованием радиоактивного йода.
Лекарственные средства, которые мешают введению радиоактивного йода
|
Лекарства |
Рекомендуемая длительность прекращения |
|
Тионамидные лекарства (то есть, пропилтиоурацил, метимазол, карбимазол) |
3 дня |
|
Мультивитамины, содержащие йод |
7-10 дней |
|
Для естественных/синтетических гормонов щитовидной железы, трийодтиронин (LT3, тиромель) |
10-14 дней |
|
Для естественных/синтетических гормонов щитовидной железы, тироксин (LT4, левотирон, тефор, эуитрокс, битирон) |
3-4 недели |
|
Водоросли, агар, каррагенан, раствор Люголя |
2-3 недели, в зависимости от содержания йода |
|
Насыщенный раствор йодида калия |
2-3 недели |
|
Тематический йод (например, подготовка кожи при хирургическом вмешательстве) |
2-3 недели |
|
Внутривенное рентгенографическое контрастное вещество, водорастворимое |
6-8 недель |
|
Внутривенное рентгенографическое контрастное вещество, жирорастворимое |
1-6 месяцев |
|
Амиодарон |
3-6 месяцев или дольше |
|
Краска для волос (содержащая йод) |
8 недель |
Продукты питания, которые не разрешены из-за высокой концентрации йода
|
Источник |
Пример/объяснение |
|
Йодированная соль |
|
|
Молочные продукты |
Молоко, йогурт, сыр, мороженое |
|
Яичные желтки |
Яичный белок употреблять можно. |
|
Морепродукты |
Моллюски и рыба |
|
Индейка и печень |
|
|
Водоросли и продукты из водорослей |
Каррагенан и альгинат |
|
Молочный шоколад |
|
|
Мультивитамины, содержащие йод |
|
|
Продукты, содержащие пищевой красный краситель (E127, эритроцит) (и т.д., краска для волос, газированные напитки) |
|
|
Зерновые продукты |
Можно употреблять небольшими порциями (1/4 тарелки за один прием пищи. |
Разрешенные продукты питания
|
Свежие фрукты и овощи Несоленый арахис/лесной орех и масло из лесного ореха /арахисовое масло Яйца (белок) Свежее мясо Злаковые/зерновые продукты, не содержащие йод в высокой концентрации (ограничение – 4 порции в день) Макаронные изделия, не содержащие йод в высокой концентрации Сахар Желе Варенье Мед Черный перец Свежие или сушеные водоросли и специи Все виды растительного масла [включая соевое масло] Содовая вода (не содержащая красный краситель (E127)) Кока-кола, диетическая кока-кола Кофе (не растворимый) Чай (не растворимый) Лимонад Фруктовые соки |
Как проводится сканирование всего тела с использованием радиоактивного йода?
Пероральный прием пищи и воды следует прекратить за 4-6 часов до введения радиоактивного йода, и этого ограничения следует придерживаться на протяжении приблизительно еще 2 часов после проведения процедуры.
Когда для пациентов, жалующихся на тошноту, рассматривается возможность использования профилактических пероральных противорвотных препаратов, их следует давать до введения радиоактивного йода.
Радиоактивный йод (I-131 или I-123: 185 МБк (5 мКи)) – это препарат в виде жидкости или капсулы; он вводится перорально в амбулаторных условиях в клинике ядерной медицины.
Изображения получают в клинике ядерной медицины через 48 -72 часа после введения радиоактивного йода.
Пациентам с нормальной функцией почек рекомендуется пить от 2,5 до 3 литров жидкости (за исключением молока) и часто опорожняться в течение 3 дней после введения радиоактивного йода. Таким образом, радиационное воздействие на мочевой пузырь и слюнные железы может быть сведено к минимуму.
Дефекация как минимум один раз в день важна для минимизации дозы облучения кишечника и повышения качества изображений. В случае запоров можно использовать мягкое слабительное.
Пациентам, получившим радиоизотоп I-131 важно соблюдать определенные правила, чтобы защитить своих родственников от ненужного воздействия радиации. Эти ограничения, рекомендованные Турецким агентством по атомной энергии (TAEK), перечислены ниже, хотя все зависит от дозировки:
Ограничения, рекомендованные TAEK пациентам, которые получали I-131
|
РАДИОАКТИВНАЯ ДОЗА, ВВЕДЕННАЯ ПАЦИЕНТУ (МБк) |
||||
|
ТИП ОГРАНИЧЕНИЯ |
30-200 |
200-400 |
400-600 |
600-800 |
|
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОГРАНИЧЕНИЯ (ДНЕЙ) |
||||
|
1) Оставайтесь на расстоянии, как минимум 1 метра от членов семьи, исключение составляют очень короткие периоды времени. |
5 |
9 |
12 |
14 |
|
II) Избегайте тесного физического контакта (объятия и т.д.) с членами семьи дольше 15 минут, спите в отдельной постели. |
15 |
21 |
25 |
27 |
|
III) Не подходите ближе чем на 1 метр ко взрослым, за исключением членов семьи, на протяжении 3 (трех) дней. |
|
|
|
1 |
|
ПРИМЕЧАНИЕ: За исключением крайней необходимости, тесный контакт с детьми в течение коротких промежутков времени в первые 5 дней, и максимум 15 минут в следующие 10 дней, если радиоактивность 30-200 МБк. III относится только к людям, которые, вероятно, сталкиваются с пациентом однократно. |
||||
|
Радиоактивная доза (МБк) |
Поездки в общественном транспорте (дней/время) |
Длительность больничного |
Спать отдельно от супруга (супруги) |
Тесный контакт с детьми |
|||||
|
|
Неделя 1/ время (часы) |
Неделя 2/ время (часы) |
дней |
Беременность, если да, дней
|
Беременность, если нет, дней |
<2 дней |
2-5 дней |
5-11 дней |
|
|
200 |
3.5 |
24 |
0 |
15 |
1 |
15 |
11 |
5 |
|
|
400 |
1.5 |
14 |
3 |
20 |
8 |
21 |
16 |
11 |
|
|
600 |
1 |
9 |
6 |
24 |
11 |
25 |
20 |
14 |
|
|
800 |
0.5 |
7 |
8 |
26 |
13 |
27 |
22 |
16 |
|