Перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA

Показания

Перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA проводится в сочетании с диагностической ангиографией и показано для планирования лечения пациентов, которым предполагается проводить лечение микросферами Y-90.

Что из себя представляет перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA? Как оно показывает фокус опухоли?

Тераностика – это новое направление в медицине.  Этот подход позволяет получить изображения тела, используя специфический для опухоли агент, для установления местоположения опухоли и ее метастазов, а также их возможного будущего расположения, кроме того также используется специальное вещество с заранее определенной терапевтической эффективностью для пораженных тканей.  Этот подход позволяет перейти от традиционной медицины к современным персонализированным медицинским процедурам.

Что касается рака печени, перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA позволяет проводить предварительное исследование, помогает нам планировать оптимальную дозу лечения и выявляет пульмонарные и желудочно-кишечные шунты с высокой точностью.  С другой стороны, опухолевые ткани можно лечить с помощью метода таргетной терапии, используя микросферы иттрия-90 (Y-90). Это довольно новый и успешный метод проведения тераностических процедур.

Если терапевтическое средство вводится в печеночную артерию, мы получаем определенные преимущества, так как печень имеет двойное кровоснабжение, и 80 — 90% опухолей размером менее 3 мм в диаметре питаются за счет печеночной артерии.  С другой стороны, здоровая паренхима печени питается за счет портальной вены.  На протяжении более 3 десятилетий этот вариант использовался, когда химиотерапевтические вещества вводились через внутриартериальные насосы, а также для эмоблизации опухоли.  Лечение микросферами Y-90, также известное под названием «трансартериальная радиоэмболизация» (TARE), представляет собой эффективное средство лечения как первичных, так и метастатических злокачественных образований печени, и его можно использовать для лучшей выживаемости и для снижения опухолевой нагрузки у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство или другие регионарные виды терапии.

После того как пациент считается кандидатом на лечение микросферами Y-90, первоначальной оценкой является ангиография.  Процедура идентифицирует висцеральную анатомию и анатомические вариации, оценивается кровообращение печени, внепеченочные сосуды перекрываются /эмболизируются.  После того как сосудистое картирование завершено с помощью ангиографии, проводится перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA, как симуляция лечения микросферами Y-90, посредством которого исследуют шунты пульмонарной/желудочно-кишечной системы и определяют оптимальную дозу для лечения.

Подобно микросферам Y-90 маркированные 99mTc частицы макроагрегированного альбумина (MAA) размером 15-100 μm оседают в печеночных капиллярах и прекапиллярах и вызывают микроэмболии.  Таким образом, точно картируется артериальная перфузия здоровых тканей печени и очаги опухоли при помощи частиц MAA, введенных в печеночную артерию

Кто является кандидатом на перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA?

Перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA используется для кандидатов на лечение микросферами Y-90.  Это технология визуализации, которая позволяет составить персонализированный план до лечения и проводится во время диагностической ангиографии.

Является ли перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA безопасным?

Сосудистое картирование посредством перфузионного сканирования печени Tc-99m MAA является безопасной техникой визуализации, в которой используются низкие дозы радиации.  Наш интервенционный радиолог проинформирует пациентов относительно рекомендаций для одновременной процедуры ангиографии.  Обе процедуры противопоказаны беременным женщинам из-за облучения.

Подготовка к перфузионному сканированию печени Tc-99m MAA

Специальной подготовки для перфузионного сканирования печени Tc-99m MAA не требуется.  Тем не менее, наш интервенционный радиолог проинформирует пациентов о рекомендациях относительно одновременной процедуры ангиографии.

Процедура перфузионной сцинтиграфии печени Tc-99m MAA

Одним из основных этапов перед лечением микросферами Y-90 является ангиография, которую проводят в отделении интервенционной радиологии для того, чтобы картировать фидеры опухоли, эмболизировать коллатерали и оценить проходимость портальной вены.  После того как процедура завешена, приблизительно 150-185 мБК (4-5 мКи) Tc-99m MAA вводят в артерию через микрокатетер.  Чтобы свести к минимуму помехи при визуализации вызванные in vivo фрагментацией MAA, пациента через короткое время переводят в клинику ядерной медицины, передние, задние и правые боковые статические изображения, включая легкие и печень, а также изображения ОФЭКТ-КТ получают в течение первого часа.  Эти изображения не только помогают оценить пульмонарные и желудочно-кишечные шунты, но и определиться с дозиметрическим планом, позволяющим определить оптимальное терапевтическое облучение для лечения микросферами Y-90.

Варианты мест введения Tc-99m MAA

Планируемое место введения микросфер Y-90;

• В долевую артерию доли печени, которая представляет наибольший риск для возникновения легочного шунта (например, при сосудистой инвазии или при более высокой опухолевой нагрузке),
• Tc-99m MAA можно вводить в печеночную артерию или соответствующую печеночную артерию;

Если в печеночной артерии встречаются вариации, дозы MAA делят на меньшие аликвоты, чтобы оценить всю перфузию печени за одну ангиографическую процедуру (например, 1-5 мКи), и вещество вводится в правую и левую печеночные артерии.

При перфузионном сканировании печени Tc-99m MAA может наблюдаться супраумбикальное подкожное просачивание в мягкие ткани.  Если выявлено просачивание на передней стенке брюшной полости, во время лечения рекомендуется спазмировать сосуды холодным компрессом, чтобы избежать последующего подкожного воспаления и лучевого поражения.

Перфузионное сканирование печени Tc-99m MAA – количественные измерения

Пороговое значение коэффициента поглощения опухоли/печени [опухоль — показатели/пиксели)]/[показатели печени (показатели/пиксели)] должно быть больше 2.

Коэффициент гепатопульмонарного шунтирования = √[(Предыдущие показатели легких) x (Последующие показатели легких)] / √[(Предыдущие показатели легких + Предыдущие показатели печени) x (последующие показатели легких + последующие показатели печени)] x100