галлий-68-псма-пэт-кт

Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ

ДиссеминированныеЗабрюшинныеЗабрюшинныеЗапирательныеЛокализацияОписаниевысокая 

Показания

Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ назначается в целях:

 1) Первичного определения стадии перед хирургическим вмешательством и планированием лучевой терапии при заболевании с высокой степенью риска.

 2) Наглядного доказательства наличия опухолевой ткани у пациентов с постоянно высоким уровнем ПСА после радикальной простатэктомии или рецидива ПСА после радикальной простатэктомии/лучевой терапии.

 3) Оценки ответной реакции на лечение.

Что из себя представляет Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ?

Тераностика – это новое направление в медицине.  Этот подход позволяет получить изображения тела, используя специфический для опухоли агент, для установления местоположения опухоли и ее метастазов, а также их возможного будущего расположения, кроме того также используется специальное вещество с заранее определенной терапевтической эффективностью для пораженных тканей.  Этот подход позволяет перейти от традиционной медицины к современным персонализированным медицинским процедурам.

В случае рака предстательной железы Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ позволяет визуализировать опухолевые ткани рака предстательной железы с высокой степенью чувствительности и специфичности, в то время как специфическая и целевая терапия опухолевых тканей может проводиться с помощью Lu-177 ПСМА.  Это довольно новый и успешный метод проведения тераностических процедур.

Стандартная визуализация при метастатическом раке предстательной железы традиционно включает МРТ, КТ и сканирование костей всего тела.  Однако у этих методов визуализации низкая чувствительность, особенно в олигометастатических условиях и при низких уровнях ПСА.  С другой стороны, существуют также ограничения специфичности для стандартного изображения.  Фактически, увеличение доброкачественных лимфатических узлов при КТ или доброкачественных поражений костей при сканировании костей может привести к неверным оценкам в отношении метастазирования.  Из-за этих ограничений для пациентов с раком предстательной железы требуются новые методы визуализации.

Простатический специфический мембранный антиген (ПСМА) представляет собой трансмембранный антиген, экспрессируемый на поверхности клеток простаты, и известно, что экспрессия ПСМА увеличивается с увеличением клеточной дисплазии.  Было проработано много малых молекул, которые могут связываться с ПСМА, являющимся хорошей мишенью для рака простаты.  Некоторые из них, прежде всего Галлий-68, используются в области ядерной медицины, особенно в ПЭТ-КТ, после того, как они помечаются радиоактивными элементами.

В свете современных научных достижений, очевидно, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ оказывает значительное влияние на процесс принятия клинических решений.  Конечно, фактом является то, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ обеспечивает превосходную чувствительность и специфичность по сравнению с его альтернативами и обеспечивает раннее и точное обнаружение небольших метастазов при раке предстательной железы.

Каким образом Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ фокусируется на опухоли?

Галлий-68 ПСМА ПСМА ПЭТ-КТ является неинвазивным методом визуализации, который позволяет визуализировать рак предстательной железы при наличии повышенной экспрессии простатического специфического мембранного антигена (ПСМА, глутаматкарбоксипептидазы II). ПСМА является трансмембранным белком, который в основном локализуется во всей ткани простаты, и при различных злокачественных новообразованиях, в первую очередь, при раке предстательной железы, может наблюдаться экспрессия ПСМА. Практически все первичные и метастатические поражения при аденокарциноме предстательной железы экспрессируют ПСМА.  Иммуногистохимические исследования показали, что экспрессия ПСМА увеличивается в случае недифференцированного, метастатического или гормонорезистентного заболевания, и уровень экспрессии является значимым прогностическим признаком заболевания.

Ga-68 является радиоактивным элементом с физическим периодом полураспада 67,63 минуты, и его обычно получают из систем для генерации Германия-68/Галлия-68. Низкомолекулярные лиганды ПСМА, которые создают комплекс с 68-Ga, такие как ПСМА-11, ПСМА-617 и ПСМА-I & T, специально готовят для получения снимков ПЭТ-КТ; все эти меченые лиганды имеют схожие черты в том, что касается обнаружения опухолевой ткани.

Кто является кандидатом для Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ?

В настоящее время научные данные способствуют продвижению применения метода визуализации Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ, в частности, для выявления очагов опухолей, возникающих в предстательной железе. Этот метод позволяет обнаружить даже небольшие метастазы, которые можно не заметить при традиционных методах визуализации, таких как КТ, МРТ и сканирование костей. Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ в основном используется для следующих целей:

Точка зрения Европейской ассоциации урологов

Получение снимков с помощью Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ все чаще упоминается в основных клинических протоколах, таких как «Рекомендации Европейской ассоциации урологии по лечению рака предстательной железы», для выявления биохимического рецидива при довольно низких уровнях ПСА в сыворотке крови.

Визуализация может сыграть важную роль в обнаружении и локализации отдаленных метастазов у пациентов с биохимическим рецидивом.  В случае биохимического рецидива раннее выявление метастазов является клинически важным как после первичной лучевой терапии, так и после радикальной простатэктомии.  Поскольку консервативные методы лечения в случае местного рецидива после первичной лучевой терапии вызывают значительное утяжеление болезни, следуетвыявить метастазы с максимально возможной точностью, чтобы избежать потенциального утяжеления заболевания в результате ненужной консервативной терапии для этих пациентов. 

С другой стороны, стандартная визуализация, полученная в результате сканирования костей и МРТ, демонстрирует низкую частоту выявления повреждений у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, и у которых показатель ПСА ниже 2 нг/мл.  Однако было доказано, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ может выявить остаточный рак после радикальной простатэктомии у этих пациентов и сыграть решающую роль в планировании спасательной лучевой терапии.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ более чувствительна, чем обычное сканирование костей и КТ брюшной полости, в том, что касается выявления лимфатических узлов и метастазов в костях.

Клинически значимый рецидив ПСА: уровень ПСА, который определяет неэффективность лечения, зависит от первичной терапии (радикальная простатэктомия или первичная лучевая терапия).  После радикальной простатэктомии пороговое значение ПСА, обеспечивающее наилучшую оценку метастазирования, составляет> 0,4 нг/мл.  Тем не менее, обнаруживаемый уровень роста ПСА намного ниже, чем уровень, который можно определить при помощи сверхчувствительного теста ПСА.  Неэффективность первичной лучевой терапии определяется как > 2 нг/мл повышения самого низкого уровня ПСА, независимо от (самого низкого) уровня ПСА после лечения.

В соответствии с поправками к Рекомендациям по лечению рака предстательной железы Европейской ассоциации урологов в 2019 году показания по ПСМА ПЭТ-КТ будут приведены ниже под заголовком «Рекомендации по визуализации для пациентов с биохимическим рецидивом»:

 

Для пациентов с постоянно высоким уровнем ПСА после радикальной простатэктомии

Проведите сканирование Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ для пациентов мужского пола с устойчивым
ПСА>0,2 нг/мл, чтобы исключить метастатическую болезнь.

Для пациентов с рецидивом простатического специфического антигена (ПСА) после радикальной простатэктомии

Проведите сканирование Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ, если показание ПСА>0,2 нг/мл, и если результаты визуального теста могут повлиять на решения о последующем лечении.

Для пациентов с рецидивом ПСА после лучевой терапии

Проведите сканирование Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ для пациентов, которым подходит традиционное консервативное лечение.

 

 Точка зрения EANM/SNMMI

Наблюдения за эффектом, оказываемым Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ на определение стадии и лечение пациентов с раком предстательной железы при различных клинических состояниях (начальная стадия до лечения, повторная стадия после различных первичных процедур, прогрессирующее заболевание и т. д.), показывают, что стадия заболевания, определенная врачом до проведения Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ и после Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ в 69% случаев изменяется.  Это изменение является «повышением» в 38% случаев и «снижением» в 30% случаев.  Такое изменение действительно для всех клинических сценариев, и, как и ожидалось, наименьшее влияние на стадию выявляется в случаях, когда послеоперационный ПСА≤0,2 нг/мл (31%, все они являются «понижением»).

Что касается влияния Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ на подход к лечению пациентов с раком предстательной железы, было выявлено, что подход к лечению изменяется в 57% случаев.  Наиболее распространенным изменением в изученных случаях является переключение с системной терапии на фокальную терапию (16%) и модификация фокальной терапии (10%).

Визуализация опухолевой ткани при рецидиве рака предстательной железы

Этот метод рекомендуется для пациентов со значением ПСА от 0,2 до 10 нг/мл, чтобы определить место рецидива и обратиться к консервативной терапии. Более высокая чувствительность достигается с помощью Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ для пациентов с более коротким временем удвоения ПСА (PSADT) и более высокими начальными значениями индекса Глисона. В настоящее время мы считаем, что обычные методы визуализации (КТ, МРТ, сканирование костей) совершенно бесполезны для низких уровней ПСА.

Показатели положительного эффекта Галлий-68 ПСМА ПСМА ПЭТ-КТ при различных повышенных уровнях ПСА после радикальной простатэктомии можно классифицировать следующим образом:

Уровень ПСА (нг/мл)

Положительный Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ, процент

0 – 0.19

%33

0.2 – 0.49

%42

0.5 – 0.99

%59

1 – 1.99

%75

>2 

%95

 

Местоположение рецидива

Положительный Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ, процент

Ложе предстательной железы

%27

Лимфатический узел – тазовый

%40

Лимфатический узел – экстрапростатический

%21

Кость

%30

Distal organ

%10

Существует строгая корреляция между временем удвоения ПСА (PSADT) и положительным отношением ПСМА к ПЭТ-КТ. Таким образом:

PSADT

Pozitif Ga-68 PSMA PET/BT oranı

Длительное      (>6 месяцев)

%64

Короткое           (<6 месяцев)

%92

 

Первичное определение стадии перед хирургическим вмешательством или планированием лучевой терапии при заболевании с высокой степенью риска

Возможность увеличения метастазов в лимфатических узлах и костях у пациентов с высоким риском заболевания (индекс по Глисону: >7, ПСА: > 20 нг/мл, клиническая стадия T2c-3a).

Многочисленные исследования показали, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ превосходит КТ, МРТ или сканирование костей в том, что касается выявления метастазов при первичном определении стадии.  Обнаружение метастазов в лимфатических узлах, которые нельзя определить анатомически с помощью КТ или МРТ, также может существенно повлиять на лечение пациента.  Однако влияние улучшенной чувствительности при Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ на общую выживаемость еще предстоит определить.  Кроме того, первичные данные показывают, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ обеспечивает более точные результаты при выявлении метастазов в кости.  Однако Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ не может заменить МРТ таза для выявления локальной опухоли.

Новые клинические показания

Определение наличия и интенсивности экспрессии ПСМА опухоли и определение стадии болезни перед радиолигандной терапией с помощью ПСМА (например, Lu-177 ПСМА), имеет решающее значение, а низкая экспрессия ПСМА в целевом очаге является противопоказанием для терапии Luma-177 ПСМА.  Другим моментом, который следует принять во внимание, являются ложноотрицательные результаты Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ примерно в 5% случаев.  Более того, было установлено, что метастазы (в основном в печени) могут терять экспрессию ПСМА у пациентов с прогрессирующим метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы.

Направлять на биопсию пациентов с отрицательным результатом прошлой биопсии, но с высоким подозрением на рак предстательной железы

Предварительные данные показывают, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ может помочь в проведении повторных биопсий у пациентов с высоким подозрением на рак предстательной железы.  В этом случае визуализацию методом Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ желательно сочетать с мультипараметрической МРТ

Оценка эффекта системной терапии при метастатическом раке предстательной железы

При анатомической оценке эффекта лечения роль RECIST 1.1 ограничена из-за высокой распространенности неизмеримых метастазов в лимфатических узлах и склеротических костях.  Сканирование костей может привести к ложной оценке, обусловленной феноменом вспышки, который развивается в период после лечения.  В этом случае наблюдение за системным заболеванием может стать потенциальной областью применения Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ.  Однако не доказано, что Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ в настоящее время преодолевает ограничения других методов и превосходит их.

Критерии прогрессирования ПСМА ПЭТ-КТ (PPP)

 

Критерии прогрессирования

Описание

≥2 новых ПСМА-положительных поражения

Обнаружение ≥2 новых PSMA-положительных отдаленных поражений

1 новое ПСМА-положительное поражение

Если обнаружено 1 новое ПСМА-положительное поражение и клинические и(или) лабораторные данные сопоставимы, рекомендуется получить подтверждение с помощью биопсии или корреляционной визуализации в течение 3 месяцев после Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ; однако это не обязательно.

Новых поражений нет, но размер увеличивается

Если обнаружено увеличение размера ≥30 или накопление ПСМА и имеются сопоставимые клинические и(или) лабораторные данные, необходимо получить подтверждение с помощью биопсии или корреляционной визуализации в течение 3 месяцев после Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ.

Конкретные рекомендации для различных методов лечения

 Если эффективность лечения оценивается с помощью Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ, рекомендуется подождать 4 недели перед химиотерапией и 8 недель перед лучевой терапией.  Период ожидания может быть увеличен после операции.  Эти рекомендуемые интервалы времени часто применяются в клинической практике, хотя нет никаких данных о тенденциях.  Фактически, необходимый безопасный период времени для Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ в настоящее время не известен.

Как показывают опыты, проведенные на животных, и исследования, проведенные на людях, антиандрогенная терапия может привести к избыточной экспрессии ПСМА, что может привести к ложноположительным результатам.  Однако антиандрогенная терапия может также увеличить количество истинно положительных результатов.  Влияние антиандрогенной терапии- и АР-направленного-лечения на поглощение Галлий-68 ПСМА наиболее заметно сразу после начала лечения.  Таким образом, эффект от антиандрогенной терапии следует оценивать с помощью Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ, как минимум, через 4-8 недель после начала лечения.

Данные о применении Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ для оценки эффекта от ПСМА-терапии ограничены (например, с Lu-177 ПСМА-617).  Однако предварительные данные показывают, что в этом случае также можно использовать показатели прогресса ПСМА ПЭТ-КТ (PPP).

Точка зрения Института социального обеспечения (SSI) Турции

 Показания к применению Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ для пациентов с раком предстательной железы разъяснятся в Положении о практиках здравоохранения Института социального обеспечения следующим образом:

Определение стадии

 Оплачивается только в утвержденных медицинских учреждениях третичного уровня*, если индекс Глисона равен 7 или выше, а подозрительные поражения обнаруживаются при других методах визуализации (сканирование костей, КТ, МРТ и т.д.).

 

*Под утвержденным третичным медицинским учреждением подразумеваются учебные и исследовательские больницы и специализированные учебные и исследовательские больницы, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения, а также аффилированные районные поликлиники при таких больницах, университетские больницы и дочерние медицинские и исследовательские центры, институты и районные поликлиники этих больниц.

Является ли процедура Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ безопасной?

Галлий-68 ПСМА не является контрастным веществом, и при его применении не ожидается никаких побочных эффектов (аллергические реакции, кожная сыпь, покраснение, тошнота, рвота и т. д.).  В особых случаях, когда одновременно внутривенно вводится и контрастное вещество, следует обратить внимание на аллергическую реакцию на контрастное вещество и другие побочные эффекты.

У Ga-68 очень короткий период полураспада, всего 68 минут, а уровень радиации в вашем организме возвращается к нормальному диапазону не позднее, чем через 6 часов после введения.  Поэтому вам необходимо избегать физического контакта с маленькими детьми и беременными женщинами в течение 6 часов после введения лекарства. 

При применении Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ облучение составит примерно 5 мЗв, что сопоставимо с традиционными методами визуализации, такими как компьютерная томография.

Подготовка к Галлий-68 ПСМА

Заявка на Галлий-68 ПСМА 

Заявка на Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ должна включать краткое описание диагноза, группу риска и онкологическую историю пациента.

При просмотре карты пациента необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  • Показания к визуализации
  • Анамнез рака предстательной железы:

a. Первичный рак

— ПСА и индекс Глисона

b. Биохимический рецидив

— ПСА и динамика ПСА

Пройденные процедуры (например, простатэктомия, лучевая терапия)

c. Современные виды медикаментозной терапии рака предстательной железы: андрогенная депривационная терапия (антиандрогенная терапия, антиандрогенная терапия, кастрационная терапия) или другие таргетные терапии андрогенных рецепторов. Ближайший анамнез химиотерапии, таргетной радиолигандной терапии с радием-223 или ПСМА.

d. Симптомы, связанные с болезнью (боль в костях, частое мочеиспускание, никтурия, гематурия, дизурия, эректильная дисфункция или болезненное семяизвержение)

       e. Результаты предыдущих визуализирующих исследований

  • Сопутствующие заболевания:

        a. Внепростатические злокачественные новообразования

       b. Аллергия

       c. Почечная недостаточность

 

Подготовка пациента

Для проведения процедуры голодание не требуется, и пациенты могут принимать все свои лекарства.  Доклинические данные показывают, что экспрессия ПСМА увеличивается при резистентном к кастрации раке предстательной железы и при антиандрогенной терапии.  Однако следует собрать больше данных для оценки клинического влияния антиандрогенной терапии на эффективность Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ.  Перед визуализацией должна быть обеспечена хорошая гидратация; для этого достаточно перорального приема 500 мл воды за 2 часа до процедуры.  Мочевой пузырь следует опорожнить непосредственно перед визуализацией. Однако в некоторых случаях в мочевой системе сохраняется высокая активность, что вызывает «гало» искажения при ПЭТ-КТ.  Активность в мочеточниках может вызвать ложноположительные результаты.  В этом случае особенно полезным может быть фуросемид (20 мг внутривенно непосредственно до или после внутривенного введения Галлий-68 ПСМА.

Как происходит Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ сканирование?

Визуализация методом ПЭТ-КТ выполняется приблизительно через 60 минут после введения разовой дозы Галлий-68 ПСМА внутривенно в размере 1,8-2,2 МБк/кг (0,049 — 0,060 мКи/кг).  Принимая во внимание неоднозначные результаты на изображениях, полученных в течение одного часа, для выявления поражений вблизи мочеточника или мочевого пузыря, или поражений с низкой экспрессией ПСМА могут быть полезны более поздние изображения, вплоть до 3- часовых.

Пример протокола получения и реконструкции изображений Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ:

Подготовка пациента

Пероральный прием 500 мл воды за два часа до сканирования

Действие/Применение

1,8-2,2 МБк/кг, внутривенно; затем промыть солевым раствором

Сопутствующий препарат

Фуросемид (20 мг, внутривенно)

Длительность процедуры

60 минут (допустимый интервал: от 50 до 100 минут)

Положение пациента

Лежа на спине, руки подняты над головой

Протокол КТ

Величина поля изображения: от основания черепа до середины бедра;

Этап: Портальная вена (через 80 секунд после введения контрастного вещества, 1,5 мл/кг)

Протокол ПЭТ-КТ

Величина поля изображения: От середины бедра до основания черепа, по 3-4 минуты для каждого положения

 

Определение местоположения, распространения и интенсивности поглощения ПСМА

В целом, при обзоре первостепенное внимание нужно уделить предстательной железе/ложу предстательной железы, семенным пузырькам, локальным и отдаленным лимфатическим узлам, костям, легким и печени.  Области, которые могут быть связаны с симптомами, указанными в форме заявки, требуют особого внимания.  В дополнение к полуколичественным значениям (максимальное стандартизированное значение накопления (SUV)) уровни накопления GaMA-68 ПСМА пораженных участков отмечаются как низкие, умеренные или интенсивные по сравнению с фоновым накоплением.  Повреждения, вызванные опухолью, обычно имеют более высокое накопление GaMA-68 ПСМА, чем в анамнезе.  Для каждой области, где может быть обнаружено накопление GaMA-68 ПСМА, также должен быть приложен снимок КТ.

Нормальное поглощение и важные ловушки

Нормальное и переменное накопление ПСМА можно увидеть в следующих тканях:

  • Физиологические
  • Слезные железы
  • Слюнные железы
  • Печень
  • Селезенка; включая спленоз и добавочную долю селезенки
  • Тонкая и толстая кишка
  • Почки
  • Ганглии вегетативной нервной системы, включая цервикальные, звездчатые, целиакиевые, крестцовые и — наиболее часто — поясничные ганглии
  • Выведение радиолиганда из мочевыделительной системы, мочеточника, мочевого пузыря
  • Доброкачественные патологии
  • Гранулематозные заболевания; саркоидоз, гранулематоз Вегенера, туберкулез, антракосиликоз
  • Доброкачественные заболевания костей; фиброзная дисплазия, заживление кости, болезнь Педжета
  • Доброкачественные нейрогенные опухоли, шваннома и другие опухоли периферических нервных оболочек, менингиома
  • Доброкачественные патологии мягких тканей; гинекомастия, гемангиома, десмоидная опухоль, внутримышечная миксома, псевдоангиоматозная гиперплазия стромы
  • Злокачественные опухоли
  • Множественная миелома
  • Рак щитовидной железы; медуллярный, папиллярный, фолликулярный
  • Рак груди
  • Рак легких
  • Панкреатические нейроэндокринные опухоли
  • Почечно-клеточная карцинома, метастатическая
  • Гепатоклеточная карцинома
  • Мультиформная глиобластома

Лиганды Галлий-68 ПСМА в основном выводятся из мочевыделительной системы, собираются в мочевом пузыре и слегка очищаются при помощи гепатобилиарной системы.  Поэтому очень важно точно установить пороговое значение SUV и не упускать из виду небольшие локальные рецидивы, чтобы оценить поглощение лиганда Галлий-68 ПСМА в структурах мягких тканей, прилегающих к мочевому пузырю.  В этих случаях могут быть полезны последние изображения таза после введения физиологического раствора и(или) введения фуросемида.  Из-за высокой фоновой активности в печени, потенциальные метастазы в печени могут остаться не обнаруженными.  Это состояние более выражено при метастатических заболеваниях, поскольку метастазы в печени имеют тенденцию терять экспрессию ПСМА.  Таким образом, компонент КТ в ПЭТ-КТ следует оптимизировать для выявления метастазов в печени на поздних стадиях заболевания.

Данные иммуногистохимии и Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ демонстрируют, что повышенная экспрессия ПСМА также может быть обнаружена при внепростатических типах рака, таких как рак толстой кишки, рак пищевода, рак щитовидной железы, рак легких, гепатоклеточный рак, почечно-клеточная карцинома и опухоли головного мозга ввиду неоваскуляризации.

Другой важной ловушкой является поглощение лиганда Галлий-68 ПСМА в целиакиевых ганглиях автономной нервной системы, которое может быть неверно истолковано как метастазирование забрюшинного лимфатического узла.

Использование Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ для оценки эффекта лечения у пациентов с раком предстательной железы пока не подтверждено.  Тем не менее, если исследование используется для оценки ответа на лечение, о распространении и интенсивности накопления ПСМА необходимо сообщать и сравнивать их с предыдущими изображениями.

Оценка экспрессии miPSMA (для Галлий-68 ПСМА)

 

Баллы

Отчетность

Уровень поглощения

0

нет

< пул крови

1

умеренная

≥ пул крови и < печень*

2

средняя

≥печень и < околоушная железа

3

высокая

≥ околоушная железа

 

Когда используются лиганды ПСМА, которые выделяются печенью, такие как 18F-PSMA, в качестве контрольного органа вместо печени рекомендуется выбирать селезенку. 

Классификация miTNM для Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ

 

Класс

Описание

Локальная опухоль (T)

miT0

Нет локальной опухоли

miT2

Опухоль ограничена органом; внутрипростатическое расположение опухоли определяется на основе секстанта.

u

Унифокальная

m

Мультифокальная

miT3

Опухоль не ограничена органом; внутрипростатическое расположение опухоли определяется на основе секстанта.

a

Экстракапсулярное распространение

b

Опухоль проникает в семенные пузырьки

miT4

Опухоль, помимо семенных пузырьков, проникает в соседние органы, такие как внешний сфинктер, прямая кишка, мочевой пузырь, леваторная мышца или стенка таза

miTr

Наличие местного рецидива после радикальной простатэктомии

Регионарные лимфатические узлы (N)

miN0

Нет положительного лимфатического узла.

miN1a

Метастазирование лимфатических узлов регистрируется в области одного лимфатического узла на основании стандартного местоположения.

miN1b

Метастазирование лимфатических узлов регистрируется в ≥ 2 регионах лимфатических узлов на основании стандартного местоположения.

Отдаленное метастазирование (M)

miM0

Нет отдаленных метастазов.

miM1

Отдаленные метастазы

a

Метастазирование экстрапельвиального лимфатического узла; регистрируется на основании стандартного местоположения.

b

Регистрируется метастазирование костей, характер накопления и кости, включенные в унифокальное или олигометастатическое состояние.

c

В других областях; регистрируется пораженный орган.

 

Секстантная сегментация предстательной железы для Галлий-68 ПСМА ПЭТ-КТ

 

Сегмент

Шаблон для miT2-4

LB

Левый базальный

RB

Правый базальный

LM

Левый средний

RM

Правый средний

LA

Левый верхний

RA

Правый верхний

 

Локализация лимфатических узлов

 

Локализация

miN1a/b

Внутренние подвздошные

Внешние подвздошные

Общие подвздошные

Запирательные

Пресакральные

Другие, тазовые (опишите)

miM1a

Забрюшинные

Наддиафрагмальные

Другие, вне таза

 

 

Виды поражения костей

 

Унифокальные

Олигометастатические (n ≤ 3)

Диссеминированные

Диффузное поражение костного мозга

 

Нажмите для получения дополнительной информации