Процедура на пълна скринингова сцинтигнафия с I-131

Какво представлява сцинтиграфията с радиоактивен йод на цяло тяло, как се визуализира туморната формация?

Тераностиката е ново, развиващо се направление в медицината. Представлява подход, при който чрез изображения с помощта на специфично вещество се установяват туморът и метастазите му, като се извършва и лечение пак със специфично вещество, за което предварително е известно докъде и колко може да напредва и каква е силата му на влияние върху засегнатата тъкан. Този подход дава възможност за преминаване от традиционната медицина към персонализирани съвременни практики в медицината.

При рак на щитовидната жлеза, от една страна възможността туморните тъкани да бъдат визуализирани с диагностична цел във висока чувствителност и специфичност с ниска доза радиоактивен йод (I-131 и I-123), от друга – специфичното и прицелно лечение на тези туморни тъкани с висока доза радиоактивен йод (I-131), са известният най-стар пример за тераностично лечение.

Тироидната тъкан притежава уникалното свойство привличайки цялото количество йод от организма чрез кръвта да го натрупва в себе си. Радиоактивният йод също като йода привличайки се от щитовидната жлеза се складира в тироидната тъкан. Диференцираният рак на щитовидната жлеза, макар и на по-слабо ниво в сравнение със здравата тироидна тъкан, също притежава това качество.

На кого се прилага сцинтиграфия с радиоактивен йод на цяло тяло?

Сцинтиграфия с радиоактивен йод на цялото тяло при болни с диференциран рак на щитовидната жлеза, се изисква от лекуващия лекар със следните цели:

След операция на щитовидната жлеза, преди лечение с радиоактивен йод, за оценка и измерване на натрупването в шията.
За визуализация след лечение с радиоактивен йод
При проследяване на болни с риск от средна и висока степен за рецидив на рак на щитовидната жлеза

Надеждна ли е сцинтиграфията с радиоактивен йод на цялото тяло ?

Сцинтиграфията с радиоактивен йод на цялото тяло е надеждна процедура на визуализация, която се извършва с прилагане на изотопи на радиоактивен йод в малка диагностична доза, която се дава преди терапията.

Сцинтиграфията с радиоактивен йод на цялото тяло не може да се прилага при бременни. А при кърмачки може да се наложи прекратяване на кърменето.

Подготовка за сцинтиграфия с радиоактивен йод на цялото тяло

Преди сцинтиграфията с радиоактивен йод на цялото тяло, специалистът по ядрена медицина, който ще ви направи изследването, ще разгледа информацията за болестта ви – история на заболяването, епикризите / резултатите от патологии за прекарани операции, предишните ви изображения, кръвни тестове и приемани по-рано лечебните дози на радиоактивен йод, а при нужда ще ви поиска някои кръвни анализи.

Наред с това, от всички жени в детеродна възраст ще бъде поискан beta-hCG тест.

Тироидните хормони (LT4, LT3), както и лекарствата, и храните със съдържание на йод, влияят върху успешността на сцинтиграфията с радиоактивен йод на цялото тяло. Поради това ще бъде нужно преди изследването да направите специална, съответстваща на вашето състояние, подготовка.

Въпросът ще бъде обсъден по време на консултацията и ще ви бъдат дадени нужната информация и наставления. Много стриктното спазване на указанията е от много голямо значение за успеха и качеството на провежданото изследване.

Прекъсване на приема на тироиден хормон

Ако преди сцинтиграфията с радиоактивен йод на цяло тяло се планира прекъсване на приемания тироиден хормон, специалистът по ядрена медицина ще ви съобщи нужните срокове на прекъсване.

Хормонът LT4 (напр. Levotiron, Tefor, Euthyrox, Bitiron) трябва да се прекъсне най-малко за 4 седмици, хормонът LT3 (напр. Tiromel) най-малкоза 2 седмици.

Използване на рекомбинантен TSH (rhTSH)

Като алтернатива на прекъсване на хормоните се прилага инжекция rhTSH (Thyrogen)в две дози през 24 часа, мускулно в бедрото. 24 часа след последната доза rhTSH (Thyrogen) орално се дава радиоактивен йод.

Нискойодна диета

Много важен момент от подготовката за сцинтиграфия с радиоактивен йод на цяло тяло е нискойодовата диета, която започва до 2 седмици преди изследването и продължава още 1-2 дена след него. Тази диета повишава успешността на скрининговата сцинтиграфия с радиоактивен йод.

Медикаменти, които препятстват усвояването на радиоактивен йод

Лекарства	Препоръчан срок на прекъсване
Тионамиди (напр. пропилтиоурацил, метимазол, карбимазол)	3 дена
Мултивитамини съдържащи йод	7-10 дни
(За) Естествени/синтетични тироидни хормони, Трийодтиронин (LT3, Тиромел)	10-14 дни,
(За) Естествени/синтетични тироидни хормони, Тироксин (LT4, Левотирон, Тефор, Еутирокс, Битирон)	3-4 седмици
Келп, агар, карагенан, разтвор на лугол	2-3 седмици, в зависимост от съдържанието на йод
Наситен разтвор на калиев йодид	2-3 седмици
Топикален йод (напр. подготовка на кожа за операция)	2-3 седмици
Интравенозен радиографичен контрастен агент, разиворим във вода	6-8 hafta
Интравенозен радиографичен контрастен агент, разтворим във вода	1-6 месеца
Амиодарон	3-6 месеца или повече
Боя за коса	8 седмици

Храни, които поради високо съдържание на йод не трябва да бъдат консумирани 2 седмци

Източник	Пример /обяснение
Йодирана сол
Млечни продукти	Мляко, кисело мляко, сирене, сладолед
Яйчен жълтък	Белтък и заместители на яйца – не се отнася
Морски продукти	Черупчести мекотели и риби, освен риба тон
Пуйка и дробчета
Водорасли и продукти, съдържащи водорасли	Карагенан и алгинат
Млечен шоколоад
Мултивитамини, съдържащи йод
Продукти с червена хранителна боя (E127, еритроцин) (напр. боя за лекарства, газирани напитки)
Зърнени храни	Всеки път може да се яде само във вид на малки порции ( напр. четвърт чиния).

Храни, разрешени за консумация

Пресни зеленчуци и плодове

Безсолен фъстък/лешници и лешници/фъстъчена паста

Яйчен белтък

Прясно месо

Зърнени храни/зърнени продукти, несъдържащи високо количество йод (ограничение до 4 порции на ден)

Макарони, несъдържащи високо количество йод

Захар

Желе

Конфитюр

Мед

Чер пипер

Пресни или изсушени билки (треви) и подправки

Всички видове растителни масла (вкл. и масло от соя)

Газирана вода (несъдържаща червен оцветител (E127)

Кока кола, диетична кола

Кафе, (инстантно /неготово)

Чай (инстантен /неготов)

Лимонада

Плодови сокове

Как се извършва сцинтиграфия с радиоактивен йод на цяло тяло?

4-6 часа преди извършване на изследването трябва да се спре консумацията на храна и течности. След процедурата състоянието на въздържане от храна и течности трябва да продължи още около 2 часа.

Радиоактивният йод (I-131 или I-123: 185 Mbq (5 mCi)) е под формата на течност или капсули и се дава по орален път и амбулаторно в клиниката по ядрена медицина.

Изображенията се получават пак в клиниката по ядрена медицина в растояние на 48 – 72 часа след процедурата.

На пациенти с нормална бъбречна функция след приема на радиоактивен йод се препоръчва в продължение на 3 дена да изпиват 2, 5 – 3 литра течности (без мляко) за да се предизвика по-често уриниране. Това се предприема за да се държи в минимум дозата на радиация в пикочния мехур и слюнчената жлеза.

По време на процедурата е необходимо най-малко един път да се излиза по голяма нужда, за да се поддържа в минимум дозата на радиация в дебелото черво, от друга страна това е важно и за подобряване на качеството на изображенията. При запек може да използвате слаби лаксативи.

През първите 3-5 дена, след всяко ползване на тоалетна да пускате водата по два пъти. През този период пациентите мъже е необходимо да уринират седнали на клекало. След тоалетна е нужно ръцете да се мият много старателно за да не остава радиоактивност по тях. През първите 3-5 дена трябва и всеки ден да се взема душ. А всички ваши дрехи, бельо и хавлии през този период да се перат отделно от другите. Пак през първите 3-5 дена преди ядене, четене или преди да пипнете нещо трябва много добре да си миете ръцете. През този период вместо платнени кърпички използвайте книжни носни кърпички и вместо в кошчето за боклук ги изхвърляйте в клозета и пускайте водата.

С цел предпазване от нежелана радиация на близките на пациента, третиран с радиоизотопи на I-131 е необходимо да се спазват някои мерки. Тези ограничения се препоръчват от ТАЕК (Турска агенция по атомна енергетика)и се менят в зависимост от използваната доза. Обяснение по тях ще намперите по-долу, а подробностите ще ви бъдат разяснени от специалиста по ядрена медицина.

АКТИВНОСТ, НА КОЯТО Е ПОДЛОЖЕН ПАЦИЕНТЪТ

Препоръки от TAEK (Турска Агенция по ядрена енергетика) за ограничения във връзка с болни, на които им е приложен I-131:

АКТИВНОСТ, НА КОЯТО Е ПОДЛОЖЕН ПАЦИЕНТЪТ(MBq)
ВИД НА ОГРАНИЧЕНИЕТО	30-200	200-400	400-600	600-800
СРОК НА ОГРАНИЧЕНИЕТО
I) Оставайте на разстояние най-малко 1 (един) метър от членовете на семейството, с изключение на много кратки периоди от време.
II) Не осъществявайте близък контакт (прегръдки) с членовете на семейството за повече от 15 минути на ден, отделете леглото си.
III) Не стойте на разстояние по-късо от един (1) метър за повече от 3 (три) часа с възрастни, извън членовете на семейството.
Забележка: При необходимост, когато активността е 30-200 MBq, през първите 5 дена с малки децата може да се осъществява много краткотраен близък контакт, през следващите 10 дена – най-много 15 минути на ден. III-ят ред е за хора, които са с вероятност само веднъж да са в контакт с болния.

Активност (MBq)

Пътуване с обществен транспорт (ден/час)

Срок за прекъсване на работата

Ляга се в различно легло от съпруга/та

Близък контакт с деца

1-ва седмица/часа

2-ра седмица/часа

Ден

Ако има бременност ден

Ако няма бременност ден

˂2 години

ден

2-5 години

ден

5-11 години ден